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望而知之謂之神:剖析后世對中醫四診關系的認識誤區
作者 五味堂主   查看 10348   發表時間 2007/11/30 14:49  【論壇瀏覽】

望而知之謂之神:剖析后世對中醫四診關系的認識誤區

五味堂主 2007-11-30


自傳統醫學四大經典之一的《八十一難經·六十一難》“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧”而后,醫者皆知中醫四診合參的重要性,這也是世醫皆知的常識。但是談到四診的關系,“神、圣、工、巧”的古訓著實捉弄了不少人的心思。就因為有了“神、圣、工、巧”的古訓,也多出了許多望文生義的續作。比如現代有了類似的叢書,將“望神”推崇備至;提倡四診合參的中醫談到四診的關系也多有模棱遮掩,總以“同樣重要”而一筆帶過。

近日整理資料,看到一段“辯護”,恰如多數人對四診關系的合理解釋的期望:


  引用:
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脈診又稱切脈。屬中醫四診“望聞問切”之一。內經曾云:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。”

那么,把切脈列于第四位,并謂之巧,是否就是說切脈在四診當中不重要了嗎?就臨床來說,絕對不是!

內經所謂“神圣工巧”決不是有意在給四診排名次!而是對四診的對應性形容,
無褒貶之意。


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雖然這種解釋近于完美,但是始終沒有正視這個問題。就此談談拙見:

望者,望神也。人的精力精神會表現在顏面行動上,常言“精神面貌”,即指內在的活力會表現出來,這是人人都能看出來的。比如有的人面黃肌瘦、有的人老態龍鐘、有的人生龍活虎、有的人神采飛揚……這些是普通的、常規的表現,因此普通人就能看出來。而陰陽盛衰、臟腑偏頗、真假隱晦、緩急輕重、氣血順逆、七情六淫等等細致微妙的表現和轉化,就需要專業的方式來觀察判斷了,這就是中醫的望神,亦即望診的內容。

精于望診者,必知天地物候、歲時節令、陰陽變化、五行生克、臟腑機能、經絡氣機,知道天地氣候與人體變化的關系、知道臟腑經絡氣血盛衰在人體各個部位的表現,所以能知天達人,通過外視知其內情,比較全面、比較準確的分析掌握人體的變化,這種技術越精通,望診掌握的資料就會越多,就能越準確地判斷人體的健康狀況。這種技術涉及到博大精深的易經內容、涉及到專業的傳統醫學知識,可謂天文地理、人體自然都要貫徹通達,要有非常深厚的傳統文化底蘊、很專業的傳統醫學知識、豐富的閱歷經驗。歷來能精于此技的醫者并不多,但是大家或多或少都會掌握一些,也能通過望診判斷部分病證,或者可以通過望診獲得很多病證的一些有用信息,供四診合參時應用。

因此,古言“望而知之謂之神”,指的是精通望診的醫者可以通過五官之首的眼睛來望診以掌握很多疾病的性質變化及轉歸的詳細情況,再結合其它三診會更加準確。這種技術較少人能掌握全面(不直接接觸患者就能迅速準確地斷證);又因望人的形態動作、氣色血色都是在通過“內形于外”的精神、神態、神智、神情來作判斷,因而謂之為“望神”。

聞者,聞聲聞味也。對于望診沒能全面掌握病情者,可以通過后面的三診來補充望診未得的信息。用處于五官第二、第三位的耳聞其聲、鼻聞其味,搜集患者病情。對于診斷掌握得比較好的醫者,在通過望診、至于聞診便能掌握患者的詳細情況了,后面的兩診可以用于繼續驗證和補充診斷信息。要與前面的“神”比擬對仗,古時通過品德、養生成果、學識的高低將人神仙、圣賢、常人等等,因此很自然的就將在第二步能帳務掌握病情的技術稱為“圣”。

問者,詢問也。對于望診、聞診還沒能準確掌握的病情,可以通過五官之末的口來詢問患者及其家屬,以獲得更準確的信息。同上,為了便于排序,古人將之稱為“工”,也是對專業醫者的認可。

切者,切脈切體也。切脈即為脈診,切體即為身體其它部位的觸診。如果望診、聞診、問診沒能全面掌握的病情,可以通過五官以外的肢體接觸——切診來進一步繼續診斷,盡可能全面地掌握病情。同上,為了便于描述,稱之為巧。

我們可以通過下面這幅圖來示意四診的關系:

點擊查看大圖
中醫四診-五味堂

中醫四診的關系(從右往左逐個看)- 五味堂


中醫四診互補互參,不可偏廢。任何人都不會是全能的,作為濟世救人的醫者也是一樣。試想,某醫的診斷技術“出神入化”,經常望而知之;當他偶然遇到某人某證望而知之甚少、需要進一步診斷時,他卻不懂得其它三診,那么他的診斷技術算是真正的“神”嗎?當然不是。所以,從切診而上望診而止,必須都要盡量掌握、力求精熟。某一診確有專長,可為其它三診搜集更加準確的病情信息,而不可偏倚一診之能而小覷四診之功。

根據上圖,可以將四診關系闡發為:

望而知之謂之神,望而知之,已明九分,謂之神;望神必明聞問切,唯專望者,不及言神。

聞而知之謂之圣,望聞知之,已明九分,謂之圣;望聞尚擅問與切,唯事聞者,不與言圣。

問而知之謂之工,望聞問之,已明九分,謂之工;望聞問后需兼切,唯憑問者,不可言工。

切而知之謂之巧。望聞問切,知病所生,謂之巧;四診合參方為巧,唯善切者,不足言巧。



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