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當歸四逆湯(當歸四逆湯類方)
作者 五味堂主   查看 7318   發表時間 2007/10/30 17:19  【論壇瀏覽】

當歸四逆湯


【方源】《傷寒論》辨厥陰病脈證并治 351條

手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。

【釋名】以本方主藥當歸及主治癥血虛寒客之四肢厥逆而命名。

【組成】 當歸三兩[12g] 桂枝三兩,去皮[9g] 細辛三兩[3g] 芍藥三兩[9g] 甘草二兩,炙[6g] 通草二兩[6g]  大棗二十五枚 擘[8枚]

【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

【方歌】
當歸四逆桂芍棗,細辛甘草與通草,
血虛肝寒手足冷,煎服此方樂陶陶。


【主治】血虛寒厥證。手足厥寒,口不渴,或腰、股、腿、足疼痛,舌淡苔白,脈沉細或細而欲絕。

【功用】溫經散寒,養血通脈。

【病機】
血虛寒厥證——血虛不營→ 唇、甲、舌淡白,手足肌膚麻木不仁,脈細欲絕或沉細
——寒凝血滯→ 四肢厥冷,手、足、腰、股或小腹冷痛,口不渴


【方解】

君——當歸:補血和血,為溫補肝經要藥。
桂枝:溫經通脈,溫經散寒。


臣——白芍:養血和營
:與當歸相合,補益營血。
:與桂枝相伍,內和氣血。

細辛:助桂枝溫經散寒。


佐——通草:通利血脈。

使——甘草、大棗:益氣健脾,調和諸藥。
重用大棗,助歸、芍補血,防桂、辛之燥太過,免傷陰血。

諸藥合用,溫而不燥,補而不滯,共奏溫經通脈之功效,使陰血充,客寒除,陽氣振,經脈通,手足溫而脈亦復。

【運用】
1、本方為素體血虛,寒凝經脈所致之證而設。以手足厥寒,脈細欲絕,舌淡為證治要點。

2、治療腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者,可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品;加吳茱萸、生姜,又可治本方證內有久寒,兼有水飲嘔逆者;亦可用治婦女血虛寒凝之經期腹痛,及男子寒疝,睪丸掣痛,牽引少腹冷痛,肢冷脈弦者,可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛;可用治手足凍瘡,不論初期未潰或已潰者,均可加減運用。

3、血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒下肢麻痹等屬血虛寒凝者,可用本方。

【文獻摘要】
《古今名醫方論》柯韻柏:“此厥陰初傷于寒,發散表寒之劑。凡厥陰傷寒,則脈微而厥,以厥陰為兩陰之交盡,又名陰之絕陽,傷于寒,則陰陽之氣不相順接,便為厥,厥者,手足逆冷是也。然相火寄于厥陰之臟,經雖寒而臟不寒,故先厥者后必發熱,所以傷寒初起,見其手足厥冷,脈細欲絕者,不得遽認為虛寒而用姜、附耳。此方取桂枝湯,君以當歸者,厥陰主肝為血室也;倍加大棗者,肝苦急,甘以緩之,即小建中加飴法;肝欲散,急食辛以散之,細辛甚辛,通三陰氣血,外達于毫端,力比麻黃,用以代生姜,不欲其橫散也,與麻黃湯不用同義;通草能通關節,用以開厥陰之闔。當歸得芍藥生血于中,大棗同甘草益氣于里,桂枝得細辛而氣血流經。緩中以調肝,則營氣得至太陰,而脈自不絕;溫表以逐邪,則衛氣得行四末,而手足自溫。不須參、苓之補,不用姜、附之峻,此厥陰四逆,與太、少不同治,仍不失辛甘發散之理,斯為厥陰傷寒表劑歟!”

【臨床報道】以當歸四逆湯為基礎方,并隨癥加味,治療慢性蕁麻疹23例,結果痊愈11例,好轉6例,無效6例(中醫年鑒,1986 - 108)。


當歸四逆湯類方·當歸四逆加吳茱萸生姜湯
當歸四逆湯類方·當歸四逆加吳茱萸生姜湯

【方源】《傷寒論》

【組成】當歸三兩[12g] 桂枝三兩,去皮[9g] 細辛三兩[3g] 芍藥三兩[9g] 甘草二兩,炙[6g] 通草二兩[6g]  大棗二十五枚 擘[8枚] 吳茱萸 半斛 生姜三兩

【用法】以上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,分溫五服。

凡厥陰病,則脈微而厥,以厥陰為三陰之盡,陰盡陽生,若受其邪,則陰陽之氣不相順接,故脈微而厥也,然厥陰之藏相火,游行其間,經雖受寒,而藏不即寒,故先厥者后必發熱,所以傷寒初起,見其手足厥冷,脈細欲絕者,不得遽認為寒虛而用姜附也,此方取桂枝湯。

若以當歸者,厥陰主肝,為血室也,佐細辛,味極辛,能達三陰,外溫經而內溫藏,通草其性極通,善開關節,內通竅而外通榮,倍加大棗,即建中加飴用甘之法,減去生姜,恐辛過甚而迅散也,肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛并舉則志遂而神悅,未有厥陰神志遂悅而脈微不出手足不溫者也,不須參苓之補,不用姜附二峻,此厥陰厥逆與太少不同治也,若其人內有久寒,非辛溫之品所能兼治,則加吳茱萸生姜之辛熱,更用酒煎,佐細辛直通厥陰之藏,迅散內外之寒,是又救厥陰內外兩傷于寒之法也。

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